Главная - Услуги и Цены - Стоматология - Диагностика кариеса

Диагностика кариеса зубов

Диагностика кариеса зубов проводится на основе показателей, которые поступают при сборе анамнеза и комплексном обследовании. Сбор анамнеза позволяет стоматологу выяснить жалобы пациента: ощущается ли зубная боль, в какое время она проявляется, зависит ли от химических раздражителей и температуры. Также в процессе диагностики кариеса зубов врач устанавливает, как развивается заболевание. При поражении нескольких зубов, уточняется, на протяжении какого периода они болят, был ли временной отрезок коротким или длительным, проводилось ли лечение до этого, и насколько эффективным оно оказалось. Объективная диагностика кариеса зубов предусматривает применение разных способов (визуальный осмотр, перкуссия, зондирование и пр.).

Осмотр зубного ряда невооруженным глазом с использованием стоматологического зеркала, как правило, позволяет определить рельеф и оттенок эмали, наличие зубного налета, камней, пятен, пломб и дефектов полости.

Зондирование позволяет составить стоматологу экспертный вывод о гладкости эмали, определить плотность стенок твердых зубных тканей и степень чувствительности, выявить дефекты на эмали зубного ряда.

Перкуссия применяется только для купирования вероятных осложнений кариеса.

К дополнительным способам обследований относятся:

- Термометрия, позволяющая уточнить реакцию зубной пульпы на холодные и горячие раздражители. Для этого берется вода температурой меньше 18 и выше 38 градусов или же ватный тампон, который смачивается в хлорэтиле или в эфире.

- Витальное окрашивание проводится с применением 2-процентного раствора метиленового синего или 1-процентного раствора йодида калия. Эта процедура проводится для определения начальной стадии кариеса, а также для индикации пораженной области дентина в само дне кариозной полости.

- С помощью рентгенографии определяется локализация полостей кариеса, их близость к пульпе и глубина. Рентгенологически кариозные полости выглядят, как очаги просветления, выступающие на твердых зубных тканях, нередко с неровными волнообразными контурами. При этом толщина стенок бывает неодинаковой. Кариозная полость легко выявляется, если она при диагностике кариеса зубов является краеобразующей. Четко также видны большие кариозные полости, независимо от их локализации. Рентгенографию важно проводить при вторичном кариесе, который развивается под установленной ранее пломбой или под коронками, пришеечном кариесе, а также при локализации кариозной полости. Поверхностный кариес, образовавшийся на боковых стенках зуба, идентичен узору боковых очертаний зубной шейки и коронки.

- Электроодонтометрия кариозных полостей выполняется для того, чтобы исключить возможные осложнения с пульпой.

Также к дополнительным способам обследования, используемых при изучении кариозных полостей, относятся люминесцентное исследование поверхности зубной эмали, трансиллюминация, определение электропроводности твердых зубных тканей. Перечисленные методики применяются в основном на начальных стадиях кариеса или при обнаружении скрытых кариозных очагов.

Дополнительное исследование проводится также при определении предрасположенности зубного ряда к кариесу. В этом случае вместе с оценкой гигиены зубов, вязкости слюны и скорости слюноотделения, стоматологом определяется титр лактобактерий ротовой полости. Для выявления предкариозных или преморбидных состояний зуба определяется устойчивость эмали к кисло-щелочной среде, а также ее способность восстанавливать минерализацию.

Для определения кислотоустойчивости зубной эмали на тщательно вымытую чистой водой и тщательно высушенную поверхность верхнего резца, расположенного по центру, наносится капля раствора соляной кислоты не более 2 миллиметров диаметром. Через 5 секунд кислота смывается дистиллированной водой, а поверхность резца вторично просушивается. Глубина образовавшегося микродефекта на зубной эмали оценивается по интенсивности его окраски 1-процентным раствором метиленового синего. Степень окраски указывает на глубину повреждения зубной эмали, и оценивается по полиграфической эталонной шкале синего цвета. Кислотоустойчивость эмали будет тем ниже, чем интенсивнее прокрашен обработанный кислотой участок.

Клиническая оценка быстроты реминерализации зубной эмали дается на основе КОСРЭ-теста. Для его проведения применяются 2-процентный раствор метиленового синего и кислотный буфер 0,3 – 0,6 рН. Растворы последовательно наносятся на на 1 минуту на поверхность зубной эмали. На протяжении нескольких дней протравленный участок каждодневно прокрашивается раствором метиленового синего. О способности эмали реминерализироваться врач-стоматолог судит по тому, на какой день обработанный участок после обработки перестает прокрашиваться. Если эмаль зуба устойчива к кариесу, то для нее характерна невысокая податливость к кислотному воздействию (прокрашиваемость менее 40 процентов), а также отличная предрасположенность к реминерализации – на протяжении 1 – 3 дней эмаль теряет способность прокрашиваться. Если же зубная эмаль подвержена образованию кариозных полостей, тогда у нее сильная податливость к кислотному воздействию (более 40 процентов прокрашиваемости), и низкая степень реминерализации - она прокрашивается от 4 дней и больше.

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Типичными симптомами кариеса являются образование пятен, полостей и дефектов в твердых зубных тканях, а также их гиперестезия, зубная боль, выражающаяся в различной степени, на разных стадиях и формах заболевания. Перечисленные признаки могут проявляться при осложненном кариесе, а также при ряде заболеваний, имеющих некариозную природу.

Начальная форма кариеса дифференцируется с поверхностным кариесом, пигментируемыми пятнами (т.н. приостановившийся кариес), системной идиопатической и флюорозной гипоплазией зубной эмали, с ассиметричной местной гипоплазией (зубы Турнера).

При обнаружении поверхностного кариеса важно обращать внимание на эрозию зубной эмали, средний и начальный кариес, а также на эрозивну форму флюороза твердых тканей зубов, и на луночковую форму местной и системной гипоплазии.

Диагностика среднего кариеса дифференцирует поражение глубоким и поверхностным кариесом. В процессе диагностического обследования глубокого кариеса нужно исключать пульпит, средний кариес и около верхушечные заболевания зуба. Вне зависимости от стадии поражения также дифференцируются хронический и острый кариес. Ведется учет пораженных зубов, их групповая принадлежность, количество кариозных поражений, локализация на зубах кариеса, состояние дна, краев и стенок полости. Данные анамнеза важны для врача стоматолога, т.к. позволяют судить о временном периоде, на протяжении которого происходило распространение кариеса на зубной ряд, а также о вероятных факторах, приведших к интенсивному развитию заболевания.